(一)健康预防与宣教(防)
面向公众开展心血管高危人群健康科普、危险因素干预与生活方式指导,构建覆盖院内、社区与线上平台的标准化健康宣教体系。定期组织健康讲座、义诊筛查与健康共建项目,深入湛山、八大湖、宁夏路等周边社区开展“健康零距离”等公益服务,提升居民对心血管疾病的认知与预防意识。同时,通过医院官网、微信公众号等新媒体平台,持续发布权威健康科普内容,提供便捷的线上健康咨询服务。
(二)精准筛查与风险评估(筛)
1.健康筛查体系
构建多层次、精准化的健康筛查体系,推动心血管疾病防治关口前移,实现“早发现、早干预、早治疗”。
(1)公益化社区筛查:定期组织专业团队深入周边社区开展公益筛查,项目涵盖血压、心电图、血糖等基础检测。自2025年启动以来,已累计服务居民超万人次,实现5 公里服务半径内社区全覆盖。
(2)精准化专项筛查:开展颈动脉超声、血脂血糖联合检测、心血管风险评估等系统性检查,引入超声骨密度仪BMD-9M5等专业设备,全面评估个体心血管健康状况,提升早期预警能力。
(3)个性化健康指导:依据筛查结果,由专家团队为居民量身定制健康干预方案,涵盖饮食、运动、用药等建议,对高风险人群实施重点提醒与定期随访,形成“筛查—评估—干预—跟踪”闭环。
(4)定制化体检套餐:针对中老年人、高血压高危人群、冠心病患者等不同群体,设计个性化体检方案,满足多样化健康需求。
2.风险分级体系
建立基于数字化健康档案的心血管健康风险四级分级管理体系(低危、中危、高危、极高危),实施精细化分层管理。
(1)四级风险分级标准:
低危(绿色标签):各项指标正常,无心血管疾病诊断及危险因素。以健康生活方式指导为主,每半年开展一次线上线下结合的随访。
中危(黄色标签):有稳定慢性病(如1 级高血压、轻度血脂异常),伴1–2 项危险因素。需门诊规律用药,每季度复查关键指标,辅以中医调理与运动康复干预。
高危(橙色标签):病情较重,合并糖尿病、慢性肾病等基础病,存在靶器官损害(如左心室肥厚、颈动脉斑块)。需住院系统治疗,开通绿色就医通道,直连心内科专家团队,出院后纳入重点随访。
极高危(红色标签):确诊需外科干预或处于急重症状态(如
急性心肌梗死、严重心衰)。纳入重点监控名单,启动全天候健康监测,开通抢救绿色通道,制定专属康复方案,全程跟踪管理。
(2)智能健康管理模式:
依托高血压达标中心、心衰中心、心脏康复中心等平台,构建分级分类、全程闭环的智能管理体系。
智能化动态预警:系统实时分析患者居家上传的血压、心率等数据,异常即触发预警,推送至医护团队。
个性化干预生成:根据风险等级自动生成饮食建议、运动处方与用药提醒;为高危及以上人群配备专属健康管理师,提供一对一跟踪服务。
动态化重点监控:为高血压、冠心病、心律失常患者建立专属档案,实施全周期追踪。
长效化随访管理:组建专业护理回访团队,开展出院后规范化随访,强化用药依从性与生活方式干预。
数据化双向转诊:通过“互联网+医疗健康”平台实现基层与三甲医院间的数据共享与双向转诊,积累真实世界数据,支撑科研与质控优化。
(三)诊疗协同与绿色通道(诊)
建立服务对象与临床科室的一站式对接机制,确保筛查阳性者、慢性病急性加重患者快速就医。统筹多学科会诊(MDT)资源,为复杂病例制定个性化诊疗方案。开通“心血管急救绿色通道”,为急危重症患者提供快速评估、优先检查、及时救治的全流程保障,确保诊疗连续性与高效性。