28岁健硕小伙最近打篮球时总感觉胸口闷闷的，像压块大石头，于是来到我院门诊咨询。心内二科林主任接诊时了解到他经常点外卖、熬夜打游戏。林主任考虑他比较年轻，且无高血压、糖尿病、吸烟史及冠心病家族史，首先为他安排了运动负荷试验，意想不到的是结果为阳性，于是又为他安排了冠状动脉CTA（冠状动脉CT血管造影），看看心脏的冠状动脉是否出了问题。万万没想到，看似年轻健康的小伙子，竟有一根冠状动脉出现明显的狭窄，几乎堵塞了85%的血管，导致心脏局部缺血。幸好及时诊断并进行了系统治疗，小伙子很快恢复健康，重新投入到工作中。

一、什么是冠状动脉？

冠状动脉是专门给心脏供血的血管。心脏是人体的“发动机”，冠状动脉相当于发动机的“油管”，如果它出现了状况，比如管路狭窄、堵塞，就会影响心脏的正常活动，严重还会危及生命。

二、什么是冠脉CTA？

冠状动脉CT血管造影(冠脉CTA)可以通过静脉注射适量碘对比剂，利用CT对冠状动脉进行扫描，重塑冠脉图像，以此精准判断患者是否有冠脉的硬化和狭窄，适用于怀疑冠心病人群的初筛检查。

冠脉CTA的优势在于无创、费用低、操作简便，不仅能显示管腔的宽窄，还能显示斑块的大小、形态，敏感性可达99%，在临床上得到广泛应用。

三、哪些情况需要做冠脉CTA？

1.冠状动脉类疾病的筛选：已知或未知的冠心病 ；高危人群筛查（经常胸闷、胸痛、心脏不适；长期大量吸烟；高血压；肥胖；糖尿病以及糖耐量异常患者）。

2.冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥手术)，术前定位及复查；冠状动脉支架植入术，术前定位及复查。

3.在非冠状动脉心脏手术前（如瓣膜置换术）评估。

4.不能进行心脏MRI以及DSA冠脉造影的患者。

四、哪些人不适合做冠脉CTA？

1.严重心律失常者（如房颤、期前收缩）；

2.急性心肌梗死、失代偿性心功能不全、肺动脉高压、支气管哮喘者等；

3.甲亢未治愈患者；

4.有严重的对比剂过敏反应者；

5.严重的肾功能不全患者；

6.妊娠期及备孕者；

7.癫痫或急性神经系统疾病；

8.嗜铬细胞瘤、骨髓瘤和副球蛋白血症、自身免疫性疾病；

9.病重、体质虚弱、一般情况差，无法配合屏气指令的患者。

五、冠脉CTA辐射大不大？

辐射在我们日常生活中无处不在，比如来自地球本身的射线、房屋装修材料内的放射性物质，只有辐射剂量＞100mSv才会对人体有危害，一次冠脉CTA的辐射量大概是5-15mSv，远远小于对人体有害的辐射剂量，所以无需过度担心冠脉CT检查带来的辐射问题。

六、冠脉CTA检查注意事项有哪些？

1.检查前空腹，禁食3-4小时，检查前不宜服用导致心率升高的食物或药物，如茶、咖啡等含咖啡因、酒精的饮品；                      

2.患有糖尿病，检查前需要停用二甲双胍吗？  

1）对于肾功能正常的患者，使用造影剂前可以不停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍 2～3 天，复查肾功能正常后可继续用药。

2）对于肾功能异常的患者，使用造影剂前 2 天应暂时停用二甲双胍，在检查之后还需停药 2～3 天，等待复查肾功能正常才后可继续用药。

3.检查时，必须经过手臂静脉注射造影剂，此时可能会感觉全身发热、口咽喉苦涩，这是正常的机体反应，请不必惊慌，保持镇静、放松，集中精神配合好控制呼吸指令；

4.检查完成后，需在留观处至少观察10-20分钟，如无不适，拔针后方可离开；

5.检查结束后24小时内多饮水，多排尿，以促进造影剂排出；

6.若出现发热、红疹、呼吸困难等情况，务必及时就医；

7.检查后2个月内应避免做甲状腺核素碘成像检查。

投稿：心内二科孙佳玉

审校：心内二科林培林 科教科 姜少燕