要检查心脏血管是否有狭窄，狭窄多少，做什么检查呢？目前有两种比较准确的方法：冠脉CTA和冠脉造影。那么冠脉CTA和冠脉造影有什么区别呢？

      一、检查过程不同

      冠脉CTA门诊、住院均可完成，检查地点在放射科。它是一种无创的检查手段，即在做CT的同时，注入造影剂，三维重建心脏血管的影像。

冠状动脉CTA

      冠脉造影必须住院。检查地点在介入手术室。它是有创检查，需签署手术同意书。冠脉造影，是需要把导管通过手腕或大腿根的血管，送入到心脏的血管开口，随后再把造影剂通过导管推入心脏血管，造影剂进入心脏血管的同时，立即透视，在X线下动态观察心脏血管影像。

      二、冠脉CTA和冠脉造影风险不同

      冠脉CTA的主要风险，一方面来自造影剂，一方面来自辐射，相对风险比较低。

冠脉造影，不但有来自造影剂和辐射的风险，还有可能因为有创检查会出现出血、血肿，甚至出现血管损伤，导致心律失常、室速、室颤等恶性结果。

      三、做完检查的结果不同

      做完冠脉CTA，如果没有问题，那就排除了冠心病；但如果血管有中度以上的狭窄，还得进一步做冠脉造影检查。冠脉CTA还可以同时测量冠脉钙化斑块负荷、了解冠脉管壁及冠脉外情况、检查先天性冠脉发育异常等。

冠状动脉造影

      冠脉造影在检查冠状动脉的同时，还可以对狭窄、堵塞等严重病变的冠状动脉进行治疗，从而为急性心肌梗死等危重患者的救治赢得时间。

冠状动脉造影支架植入术

      四、准确性不同

      冠脉CTA是一种计算机模拟重建成像的过程，检查过程中易受患者呼吸、心率等因素影响，决定了冠脉CTA和真实的结果，有时候存在一定的误差。

      冠脉造影是直接透视下，通过不同角度动态观察心脏血管的情况，医生更直观地从不同角度来看心脏的各个血管的狭窄情况和程度，相对来说比较准确。

      五、费用不同

      冠脉CTA的费用约在1000-2000元；冠脉造影大约在5000元左右，如果要进行支架手术治疗，费用就会增加。

总结起来，冠脉CTA是一种费用相对较低、门诊或住院均可完成的无创检查手段，且在了解冠脉解剖异常、冠脉外情况等方面具有优势，但判断冠脉狭窄方面的准确程度不如冠脉造影。冠脉造影费用较高、需要住院且是一种有创的检查，但在检查准确性方面优于冠脉CTA，并且对于严重的病变可以直接行治疗。

      如何选择？

      这些情况下，可选择冠脉CTA：

      1、没有典型的心绞痛症状，但也不能排除冠心病

      2、运动试验阳性，还没有考虑好做造影，可以先做个CTA看看

      3、做过心脏支架，并没有心绞痛，但想再次复查看看血管的情况

      4、心电图有可疑心肌缺血的表现，但没有典型的心绞痛症状，为进一步明确血管情况

      这些情况下，选择冠脉造影：

      1、急性心肌梗死

      2、不稳定性心绞痛

      3、曾经做过支架再次出现心绞痛

      4、心电图提示典型的陈旧性心肌梗死

      5、患者存在明显的心动过速、严重的心律不齐、冠脉CTA检查过程中不能配合

      6、已经做完了冠脉CTA建议进一步冠脉造影

       对于少数特殊或复杂的病例（如冠脉起源/走行异常、冠脉搭桥术后等），可能会需要两种检查都要做，结合两种检查的优势，全面地了解病变情况，才能更好地制定进一步的治疗方案。

总之，并不能说冠脉造影和冠脉CTA哪一个检查更好，各有利弊。熟悉两种检查的目的是为了让大家在有需要时可以更好地理解医嘱，而不是自行决定做什么检查，因为心血管疾病的诊断是一个综合的评估，不是单项检查就可以达到面面俱到。

      供稿：放射科 冯莹

      审核：放射科 孙付明