经常有患者因为出现胸闷、胸痛的症状去做冠脉动脉CT，得到的结果却是“心肌桥”。

那很多人就迷惑了，冠脉狭窄我知道，但是“心肌桥”是什么？我的心脏到底有没有问题？需要不需要手术治疗？

今天，就为您揭开“心肌桥”的神秘面纱。

“心肌桥”不是真正的“桥”，而是一种血管的先天性解剖异常。

心脏就像我们人体的“发动机”，但发动机也需要供养。给我们心脏自身供血的血管像一顶“帽子”覆盖于心脏的表面，因此被称为冠状动脉。正常情况下，冠状动脉走行在心肌的表面，可以最大程度地避免心肌收缩时挤压冠脉。但是，当一段冠脉在发育过程中“迷了路”，不小心穿入了心肌里，当心肌收缩时，冠脉就会受到挤压，致使相应部位的心肌出现灌注不足的情况。这段冠脉被称为壁冠脉或隧道动脉，覆盖其上的心肌则被称为心肌桥。顾名思义，心肌下方有血管通过,如小桥流水一般。

心肌桥可发生于任何心外膜冠状动脉，但最常见于左前降支（LAD），推测大约1/3的成年人可能会有一定程度的心肌桥。心肌桥最早被认为是一种良性变异且不需要干预治疗。但是，近年来的研究发现，心肌桥与心绞痛、心肌梗死和猝死等有关。

心肌桥的临床表现差异很大，可能没有症状；也可能表现为心律失常，如早博等；也可能表现为心绞痛，甚至引起急性心肌梗死。

心肌桥的分型有哪些？

根据壁冠状动脉的走行深度，心肌桥分为表浅型和纵深型。

浅表型心肌桥：

因覆盖的心肌薄而短，对冠脉的挤压相对较轻，绝大多数患者可能没有任何症状，仅偶尔出现短暂的胸闷不适，可自行缓解。

纵深型心肌桥：

因覆盖的心肌厚而长，壁冠脉走行越深，累及的分支越多。心肌收缩时对冠脉的挤压越重，对血流影响越大，严重时患者可能出现明显的心肌缺血诱发心绞痛症状，极少数甚至可能发生急性心肌梗死、猝死。

哪些检查可以明确心肌桥？

1.冠脉CTA：可以直接观察冠状动脉与心肌的关系，显示冠脉节段性走行在心肌内而确诊。

2.冠脉造影：由于心脏收缩，该心肌桥节段的冠脉受压，表现为在收缩期受挤压，舒张期血管恢复的“挤奶效应”。但仅5%可显示出典型的“挤奶效应”，对轻度受压浅表型心肌桥，冠脉造影的检出率较低。

3.冠脉功能及腔内影像：如OCT（光学相干成像）、IVUS（血管内超声）、FFR(血流储备分数)等，能够进一步评估心肌桥血管段的功能和解剖变化。血管内超声可显示壁冠状动脉处有特征性的低回声或无回声的“半月形”暗区，位于心外膜和血管壁之间（半月征）。

投稿：心内二科 林培林

审校：科研教学管理部 姜少燕