1、起付标准

一、二、三级定点医药机构起付线分别为200元、500元、800元。参保人在青医附院、市立医院、中心医院、海慈医疗集团、齐鲁医院、解放军971医院等六家三级医院起付线为1000元。自2025年1月1日起，参保职工在三级医院起付标准统一调整为800元 (其中,青岛市海慈医院住院起付标准相应调整为640元)。

一、职工医保。我市职工参保人住院治疗，在一个年度内第一次住院的，起付线按照100%执行；第二次住院的，起付线按照50%执行；第三次及以上住院的，不设置起付线。我市职工参保人在本市定点中医医疗机构住院医疗费起付线较同级综合医院降低20%。

二、居民医保。我市居民参保人住院治疗，在一个年度内第一次住院的，起付线按照100%执行；第二次住院的，起付线按照50%执行；第三次及以上住院的，起付线统一按照100元执行。

2、报销比例

一、职工医保。在职：政策范围内的医疗费用在4万元以下的部分：基层（含一级）医院的报销比例为90%，二级医院的报销比例为88%，三级医院的报销比例为86%。政策范围内的医疗费用在4万元以上的部分：各级定点医疗机构的报销比例均为95%。退休：政策范围内的医疗费用在4万元以下的部分：基层（含一级）医院的报销比例为95%，二级医院的报销比例为94%，三级医院的报销比例为93%。政策范围内的医疗费用在4万元以上的部分：各级定点医疗机构的报销比例均为97%。

二、居民医保。居民一档：基层（含一级）医院的报销比例为85%，二级医院的报销比例为80%，三级医院的报销比例为70%。居民二档：基层（含一级）医院的报销比例为85%，二级医院的报销比例为75%，三级医院的报销比例为55%。

注：在实施基本药物街道（镇）卫生院的报销比例提高10个百分点。

3、支付限额

职工医保：基本医保统筹基金年度封顶线（住院+门诊慢特病）为20万元。

居民医保：基本医保统筹基金年度封顶线（住院+门诊慢特病）为18万元。